Как проверить здоровье ребёнка перед усыновлением

Анкета ребёнка даёт только первое представление о его здоровье. Принимать решение об усыновлении по одной анкете не нужно. После постановки на учёт и получения направления на конкретного ребёнка кандидат в усыновители может ознакомиться с медицинскими документами, уточнить диагнозы и при необходимости воспользоваться правом на независимое медицинское освидетельствование.

Чтобы разобраться в медицинских сведениях, удобно действовать последовательно:

1. Изучить анкету ребёнка и доступные медицинские документы.
2. Проверить, когда установлены диагнозы, чем они подтверждены и есть ли более поздние обследования.
3. Попросить врача разъяснить непонятные записи и противоречия.
4. Если остаются существенные вопросы, решить, поможет ли независимое медицинское освидетельствование.

Цель такой проверки — понять, какие состояния ребёнка подтверждены, какое лечение и наблюдение ему нужны сейчас и чего пока нельзя установить по имеющимся сведениям. Даже подробное обследование не даёт гарантии, что в будущем у ребёнка не обнаружится заболевание.

Что можно узнать из анкеты ребёнка

В государственном банке данных о детях содержатся сведения, которые помогают составить первое представление о здоровье ребёнка. Но анкета не заменяет медицинскую карту и заключения врачей.

В действующей форме сведений о ребёнке указывают, в частности:

• дату диспансеризации;
• установленные диагнозы;
• сведения о физическом развитии;
• группу здоровья — обобщённую медицинскую оценку состояния ребёнка и необходимости наблюдения;
• оценку психомоторного и речевого развития;
• сведения о диспансерном наблюдении — регулярном наблюдении врачом при определённом состоянии или заболевании;
• информацию об инвалидности и заболеваниях, которые её обусловили.

Такие сведения позволяют заранее понять, на что обратить внимание при знакомстве с медицинскими документами. Например, если в анкете указан диагноз, важно выяснить, когда его установили, какие исследования проводили и не изменились ли выводы врачей.

При этом сведения из анкеты не обязательно отражают состояние ребёнка на сегодняшний день. Сама форма утверждена порядком ведения государственного банка данных (приказ Минпросвещения России от 03.07.2024 № 461).

Поэтому после знакомства с анкетой нужно перейти к документам конкретного ребёнка: именно они помогут проверить актуальность медицинских сведений.

Когда кандидат может ознакомиться с документами ребёнка

После постановки на учёт кандидат получает сведения о детях в установленном порядке. Для посещения конкретного ребёнка ему выдают направление. В зависимости от того, как организован подбор, направление может выдать орган опеки, региональный или федеральный оператор государственного банка данных (пп. 111–113 порядка по приказу Минпросвещения № 461).

Кандидат вправе:

• получить подробную информацию о ребёнке;
• получить сведения о наличии у него родственников;
• обратиться за независимым медицинским освидетельствованием ребёнка.

При знакомстве с конкретным ребёнком кандидат должен лично:

• познакомиться с ребёнком и установить контакт;
• ознакомиться с его документами;
• письменно подтвердить, что ознакомился с медицинским заключением о состоянии здоровья ребёнка.

Эти права и обязанности установлены пп. 10–12 Правил передачи детей на усыновление (постановление Правительства РФ от 29.03.2000 № 275).

Ознакомление с заключением не обязывает кандидата считать все сведения окончательными. Если диагноз непонятен, документ составлен давно или заключения врачей расходятся, можно попросить разъяснения и уточнить существенные вопросы до принятия решения.

Какие медицинские документы нужно посмотреть

Для проверки здоровья важно не просто прочитать список диагнозов, а понять, на основании чего врачи сделали выводы, когда проводились обследования и какая помощь требуется ребёнку сейчас.

Медицинское заключение по форме № 160/у

Форма № 160/у — это «Медицинское заключение на ребёнка, оформляющегося на усыновление (удочерение)». Она утверждена приказом Минздравмедпрома России от 03.07.1995 № 195.

Это один из основных медицинских документов, с которыми знакомится кандидат. При его изучении обратите внимание на дату оформления. Если после составления заключения ребёнка обследовали повторно, нужно выяснить, подтверждают ли более поздние записи прежние выводы.

Медицинская карта и заключения врачей

Помимо формы № 160/у, полезно изучить доступные записи о здоровье и развитии ребёнка.

Проверьте, есть ли в документах:

• сведения о перенесённых заболеваниях;
• результаты проведённых обследований;
• заключения профильных специалистов;
• сведения о госпитализациях и операциях;
• назначения врачей и данные о лекарствах, которые принимает ребёнок;
• сведения о диспансерном наблюдении;
• записи об уточнении или снятии ранее установленных диагнозов;
• заключение психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК), если оно имеется и имеет значение для оценки развития ребёнка.

Если нужных сведений нет среди показанных документов, можно попросить уточнить, существуют ли соответствующие записи и где с ними можно ознакомиться.

Методические рекомендации Минобрнауки России 2014 года рекомендуют предоставлять кандидатам возможность знакомиться с оригиналами документов личного дела ребёнка, включая медицинскую карту и имеющиеся заключения, а также делать необходимые выписки и копии (письмо Минобрнауки России от 01.09.2014 № ВК-1850/07).

Поэтому при ознакомлении с документами можно попросить показать оригиналы и разрешить сделать необходимые выписки или копии. Но важно различать обязательные правила и рекомендации: письмо 2014 года само по себе не устанавливает отдельного безусловного права требовать именно такой способ предоставления документов.

Право и обязанность кандидата ознакомиться с документами ребёнка закреплены прежде всего Правилами передачи детей на усыновление.

Как проверить, актуальны ли диагнозы

Указанный в медицинском документе диагноз нужно сопоставлять с датой его установления и последующими обследованиями. Старая запись может оставаться актуальной, а может быть уточнена или пересмотрена. По одному названию диагноза это определить нельзя.

Организации, в которых находятся дети, обязаны передавать сведения об изменениях состояния их здоровья и развития. Если организации стало известно об изменении, соответствующие сведения передаются в установленном порядке в течение 7 дней. Кроме того, информация предоставляется на каждого ребёнка не реже 1 раза в год (приказ Минздравсоцразвития России от 25.06.2010 № 480н).

Однако эти обязанности по обновлению сведений не означают, что каждая запись в анкете или медицинском заключении непременно отражает состояние ребёнка именно сегодня.

По каждому существенному диагнозу полезно последовательно выяснить:

1. Когда диагноз установили.
2. Какой врач его поставил.
3. На каких обследованиях или других данных основан вывод.
4. Появились ли более поздние медицинские записи.
5. Уточнялся или снимался ли диагноз.
6. Получает ли ребёнок лечение сейчас.
7. Какие обследования, лечение или наблюдение предусмотрены дальше.

Не смешивайте разные сроки. Направление на посещение ребёнка действительно 10 рабочих дней со дня выдачи (п. 117 порядка по приказу Минпросвещения № 461). Это срок действия направления, а не срок полной медицинской оценки ребёнка. Срок, установленный для содействия в независимом освидетельствовании, относится к другой процедуре.

Как собрать медицинские сведения в одну таблицу

Когда у ребёнка несколько заключений, обследований и назначений, бывает сложно увидеть общую картину. В таком случае удобно составить рабочую сводку: указать, откуда взяты сведения, чем они подтверждены и какие вопросы ещё нужно уточнить.

Анамнез — это сведения о прошлых заболеваниях, развитии ребёнка и других обстоятельствах, которые имеют значение для оценки его здоровья.

Таблица нужна для сопоставления документов и подготовки вопросов врачу. Она не позволяет самостоятельно ставить диагноз, оценивать тяжесть заболевания или делать медицинский вывод о возможности усыновления.

Не нужно заполнять пробел предположением. Например, если среди документов нет результата обследования слуха, можно записать: «Не найден результат обследования слуха — уточнить, проводилось ли оно».

Это помогает отличать отсутствие документа от установленного медицинского нарушения. Само по себе отсутствие результата ещё не означает, что ребёнку обязательно нужно назначить новое обследование.

Какие вопросы задать врачу

После изучения документов стоит обсудить с врачом не только названия диагнозов, но и то, как соответствующие состояния проявляются у ребёнка сейчас. Для будущей семьи важно понимать потребности ребёнка в лечении, наблюдении и повседневной помощи.

При обсуждении заключений можно задать следующие вопросы:

1. Какие диагнозы на сегодняшний день считаются подтверждёнными?
2. Есть ли предварительные диагнозы, которые позднее уточнили или сняли?
3. На каких обследованиях основан каждый существенный диагноз?
4. Есть ли назначенные обследования, которые ещё не проведены, или результаты, которые пока ожидаются?
5. Как заболевание проявляется у ребёнка сейчас?
6. Какое лечение ребёнок получает и какие лекарства принимает?
7. Какое наблюдение специалистов потребуется после устройства в семью?
8. Что нужно сделать в ближайшие месяцы?
9. Как состояние влияет на питание, сон, движение, слух, зрение, речь, обучение или самообслуживание, если соответствующие нарушения есть?
10. Что можно обоснованно сказать о прогнозе, а что пока предсказать нельзя?
11. Какие существенные сведения анамнеза отсутствуют?
12. Нужно ли дополнительное обследование для разрешения конкретного противоречия в документах?

Не на каждый вопрос врач сможет дать окончательный ответ. Например, диагноз может быть подтверждён, назначенное лечение — известно, а долгосрочный прогноз — оставаться неопределённым.

Такую неопределённость лучше зафиксировать прямо, чем считать, что после консультации все вопросы обязательно должны быть закрыты.

Когда нужно независимое медицинское освидетельствование

Независимое медицинское освидетельствование — право кандидата в усыновители, а не обязательная процедура для каждого ребёнка. Правила передачи детей на усыновление предусматривают возможность обратиться за таким освидетельствованием с участием представителя организации, в которой находится ребёнок (постановление Правительства РФ от 29.03.2000 № 275).

Воспользоваться этим правом имеет смысл, если после изучения документов и разъяснений врача сохраняется существенная неопределённость. Например:

• Непонятен важный диагноз. В заключении указано заболевание, но неясно, чем оно подтверждено и как влияет на ребёнка.
• Медицинские выводы расходятся. В разных документах указаны заключения, которые пока не удалось согласовать.
• Сведения устарели. Имеющиеся обследования не позволяют понять текущее состояние ребёнка.
• Нет важного исследования. Без него нельзя разрешить существенный вопрос о здоровье.
• Неясны потребности ребёнка. По документам невозможно определить тяжесть состояния, необходимое лечение или дальнейшее наблюдение.

Независимое освидетельствование не требуется проводить только ради формальности. Если документы актуальны, выводы врачей последовательны и после консультации существенных вопросов не осталось, дополнительные обследования могут ничего не добавить.

Как организовать независимое освидетельствование

Единой медицинской организации, куда кандидаты со всей России должны обращаться для независимого освидетельствования ребёнка, нет. Практический порядок зависит от региона, в котором находится ребёнок.

Поэтому начинать удобнее с органа или оператора, через которого кандидат получил направление.

1. Сообщите о намерении пройти освидетельствование

   Обратитесь в орган опеки, к региональному или федеральному оператору, который выдал направление на посещение ребёнка.

   Сообщите, что хотите воспользоваться правом на независимое медицинское освидетельствование, и попросите объяснить порядок его организации в соответствующем регионе.

   Одновременно поставьте в известность организацию, в которой находится ребёнок. Её участие потребуется при проведении процедуры.

2. Уточните, где можно провести освидетельствование

   Попросите сообщить действующий региональный перечень медицинских организаций либо порядок выбора учреждения для независимого освидетельствования.

   Если нужно участие регионального органа здравоохранения, орган или оператор, с которым вы работаете, может направить запрос либо подсказать, куда обратиться.

   Не стоит выбирать клинику только по общему названию услуги: единого организационного маршрута для всех субъектов РФ нет.

3. Согласуйте участие медицинского работника организации ребёнка

   При независимом освидетельствовании нужно заранее согласовать участие медицинского работника учреждения, из которого ребёнка передают в семью (п. 2.3 совместного приказа № 369/641).

   Это отдельное организационное условие процедуры. Участие самого кандидата не заменяет участие указанного медицинского работника.

4. Определите с врачами объём обследования

   Универсального перечня дополнительных анализов, обязательных для каждого ребёнка перед усыновлением, нет.

   Необходимость обследований зависит от возраста ребёнка, медицинских показаний и вопросов, которые требуется разрешить. В одном случае может понадобиться консультация профильного специалиста или повторное исследование. В другом — достаточно изучения имеющихся документов и осмотра, без дополнительных тестов.

   Поэтому сначала нужно определить, какой именно медицинский вопрос остаётся открытым, а затем обсудить с врачами, какие действия помогут получить ответ.

5. Получите письменное медицинское заключение

   Результат независимого освидетельствования оформляют по форме № 162/у — «Медицинское заключение на ребёнка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования» (форма № 162/у).

   Совместный приказ Минздравмедпрома России № 369 и Минобразования России № 641 от 25.12.1995 предусматривает оказание кандидатам содействия в проведении освидетельствования в срок, не превышающий 30 календарных дней.

   Это срок содействия, а не гарантия завершения всех консультаций и исследований за 30 дней. Если для уточнения состояния нужны дополнительные обследования, окончательный медицинский ответ может потребовать большего времени.

   Также этот срок не следует смешивать с 10 рабочими днями действия направления на посещение ребёнка: речь идёт о разных правилах и разных процедурах.

Что делать, если заключения врачей противоречат друг другу

Если в медицинских документах указаны разные диагнозы или формулировки, сначала нужно выяснить, действительно ли это противоречие. Действия зависят от того, чем отличаются записи.

Заключения составлены в разное время

Позднее обследование могло подтвердить первоначальный диагноз, уточнить его или изменить медицинский вывод.

Проверьте даты и попросите врача объяснить, как новые сведения соотносятся с прежними. Не нужно самостоятельно выбирать один из диагнозов только потому, что соответствующий документ составлен позже.

Врачи используют разные формулировки

Разные названия в заключениях не всегда означают, что врачи пришли к противоположным выводам.

Попросите специалиста объяснить, описывают ли эти формулировки одно состояние или речь идёт о разных медицинских заключениях.

Диагнозы действительно расходятся

Если после разъяснений противоречие сохраняется, могут потребоваться дополнительные обследования по медицинским показаниям.

Совместный приказ № 369/641 предусматривает дополнительную проверку при расхождении диагнозов. Однако его организационные положения приняты в 1995 году и содержат название федерального подразделения, которого в прежнем виде уже нет.

Поэтому не следует направлять документы по старому ведомственному адресу только на основании текста приказа. Сначала уточните действующий порядок через орган опеки, с которым работаете. При необходимости организационный вопрос можно дополнительно выяснить у органа управления здравоохранением соответствующего субъекта РФ.

Цель дополнительной проверки — получить документированное уточнение медицинских выводов. Если противоречие пока невозможно разрешить, его нужно оставить в перечне существенных неизвестных, а не пытаться самостоятельно согласовать диагнозы.

Если у ребёнка есть хроническое заболевание или инвалидность

Само по себе хроническое заболевание или инвалидность ребёнка не означает запрета на его усыновление.

Верховный Суд разъяснил, что законодательство не устанавливает ограничений на усыновление детей в зависимости от состояния их здоровья. Если у ребёнка есть заболевание, суд должен выяснить, знают ли о нём усыновители и смогут ли они обеспечить необходимый уход и лечение (постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.04.2006 № 8).

Поэтому кандидату важно разобраться не только в диагнозе, но и в конкретных потребностях ребёнка:

• какое лечение требуется сейчас;
• насколько регулярно нужно посещать специалистов;
• необходим ли постоянный приём лекарств;
• требуется ли реабилитация;
• какие ограничения есть в повседневной жизни ребёнка на данный момент;
• какую помощь нужно будет организовать после устройства в семью.

Эти вопросы помогают понять, какой уход и какие медицинские мероприятия предстоит обеспечить. Они не дают основания делать вывод о ценности ребёнка по состоянию его здоровья и не превращают медицинский прогноз в гарантию того, как будет развиваться заболевание.

Чем отличаются медицинские формы ребёнка и кандидата

В процедуре усыновления используются медицинские заключения как на ребёнка, так и на самого кандидата. Их важно не перепутать: документы относятся к разным людям и решают разные задачи.

Форма № 164-1/у применяется в рамках приказа Минздрава России от 25.04.2025 № 254н. Сам бланк приведён в приложении № 2 к приказу.

Какие сведения о здоровье ребёнка могут остаться неизвестными

Даже если кандидат изучил все доступные медицинские документы и воспользовался независимым освидетельствованием, часть сведений может остаться неизвестной.

Например, в документах бывает недостаточно информации:

• о течении беременности;
• о родах;
• о заболеваниях биологических родственников;
• о самых ранних этапах развития ребёнка;
• о событиях, произошедших до поступления ребёнка под наблюдение нынешней медицинской организации.

Не все заболевания можно выявить в определённом возрасте. Некоторые проявляются позднее, а прогноз при отдельных состояниях меняется по мере роста ребёнка.

Дополнительное обследование может помочь оценить состояние ребёнка сейчас, но не восстановит сведения о событиях прошлого, которые нигде не были документированы.

Если часть анамнеза неизвестна, этот пробел нужно учитывать при принятии решения, не заменяя его предположениями.

Медицинские документы ребёнка содержат личные сведения. Их не следует размещать в открытом доступе или передавать шире, чем необходимо для медицинской и юридической оценки ситуации.

Что проверить перед принятием решения

Основную проверку можно считать проведённой, когда вы изучили доступные документы, получили необходимые разъяснения и понимаете, какие вопросы остались открытыми.

Перед принятием решения проверьте, можете ли вы ответить на восемь вопросов:

• Какие существенные состояния ребёнка подтверждены?
• Насколько свежи медицинские сведения?
• Чем подтверждены основные диагнозы?
• Какое лечение и наблюдение нужны ребёнку сейчас?
• Какие потребности придётся учитывать после его устройства в семью?
• Остались ли противоречия между медицинскими заключениями?
• Нужны ли дополнительные обследования?
• Какие сведения достоверно неизвестны?